* のついたものは必須項目です。
下記のフォームにご記入し、送信頂けますと、担当より折り返しご連絡申し上げます。
フォームでの送信が出来ない場合は、お手数をおかけしますが
boshu@usuid.comへお願い致します。
居抜き情報提供　送信フォーム
氏　名*必須
医院名
住　所
電　話*必須
ＦＡＸ
メールアドレス*必須

■よろしければ、物件概要もご記入お願い申し上げます。
所在地
沿線・駅名 線
駅
希望賃料 万円
坪　数 坪
譲渡希望時期 　 年 頃

その他
お話しを伺いに行く日時やスタッフには内緒など
ご希望などご記入下さい